임상시험아카데미지원서

수험번호*

*본부 작성예정

인적사항	성명	[한글] [영문]		생년월일			사진부착 (3.5㎝ x 4.5㎝) 최근 6개월 이내
	주소
	이메일
	전화		휴대폰

학력사항	기 간	학교명	전공	구분	평균학점 점수/만점	100분위환산 평균점수
	년 월 ~ 년 월	고등학교		졸업
	년 월 ~ 년 월	대학교
	년 월 ~ 년 월	대학원
	년 월 ~ 년 월	대학원

병역사항	병역	필, 병역특례, 면제(면제사유: )
	군별		계급		복무기간	년 월 ~ 년 월( 년 월)

자격 사항	종류	등록번호	취득년월일	어학	외국어명	점수 또는 수준(상중하)

교육연수 및 경력사항	기간	과정명 (또는 담당업무)	직위	기관
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

□ 주요 업적(논문․저술․포상 등)

위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위 기재 사실이 없음을 확인합니다.

년    월    일

지원자 :            (인 또는 서명)

재단법인 한국임상시험산업본부 이사장 귀하

자 기 소 개 서