강좌명	* 강의계획서상 기재된 강좌명 기재
강좌설명 (500자 이내요약)	* 강좌의 우수성과 효과성에 대하여 500자 이내로 기술
강좌 주제	* 강좌 관련 키워드 기재 (예시 : 벤처창업, 소셜벤처, 창업학 등)

「2022 Startup Class 100」참가신청서

신청인 정보	성명			생년월일
	소속	* 소속 대학/단과대학/학과(학부) 기재 (예시 : 한국대학교 OO대학 OO학과)
	전화번호
	E-mail
강좌 운영	운영현황		□ 최근 5년간 대학에서 생산·운영된 창업 관련 온라인 강좌 □ 향후 2022년 학기(겨울 계절학기 포함) 내 생산·운영 예정 강좌
	수강인원 수(목표)				이수 인원 수(목표)
	평가 방법		□ Pass / Fail □ 절대평가 □ 상대평가
강의자료 URL	* 평가를 위해 클라우드(Google Drive 등)에 강의영상 일체를 업로드 하고 외부에서 별도 권한 없이 접속 가능한 URL 기재
개인정보 수집・이용 동의	동의함 ( ) 동의하지 않음 ( ) * 수집되는 개인정보는 경진대회의 운영을 위해서만 이용됩니다. * 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우, 참가신청이 불가합니다.
한국연구재단에서 주최하는「2022 Startup Class 100」에 응모함에 있어 공고문 사항을 준수하였습니다. 사실과 다를 경우 관련 법령에 따른 제재 등의 조치에 이의 없이 따를 것을 약속하며, 위와 같이 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 (인) 한국연구재단 산학협력지원팀

붙임	개인정보 제공 및 활용 동의서 양식

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인 및 참여인력은 한국연구재단에 제출하는 경진대회 관련 계획서 및 강의에 대한 심사·평가에 있어 한국연구재단이 본인의 학력, 경력, 연구업적 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 한국연구재단에 제공하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적: 심사·평가 및 성과 검증 등

○ 수집하려는 개인정보의 항목: 인적사항, 학력, 경력, 연구업적 등

○ 생년월일은 신청자를 특정하기 위해 사용

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 강의계획서 및 강좌 영상을 접수하는 시점부터 성과 추적이 완료되는 시점까지

○ 연구자는 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의서를 제출하지 않을 경우에는 재단에서 주관하는 경진대회 신청할 수 없다는 점을 유념하기 바람

또한, 본인(참여인력 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본은 심사·평가에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정하며, 본 동의서 서명에는 위조 등 거짓이 없음을 확인합니다.

2022년     월     일

□ 신청 및 참여과제 정보

행 사 명     2022 Startup Class 100 경진대회	신청연도   2022년

□ 신청자

구 분	성 명	생년월일	소속대학	서 명
신청자

개인정보보유기관장 귀하